玻璃体切割术是近几十年眼科发展较快的高新技术,它的出现解决了即往眼科很多的不治之症,是眼科治疗上的突破。是水占99%的透明胶质体,占眼球体积的4/5,手术将其切除不会对您的眼睛造成不良影响,您自己不会有任何异常的感觉。青岛市立医院眼科王洪格玻璃体切割是许多眼底病手术的一个重要环节,通过切除玻璃体,可以去除出血,清除病源微生物,取出眼内异物,为视网膜复位创造条件。根据不同的病情,术后玻璃体腔内需要注入不同的填充物,如BSS、惰性气体、硅油等。注入气体和硅油的患者,术后均在一定的时间内需要保持一个特殊体位,以利于病情的恢复。时间因填充物的不同而长短不一,您的管床医生会根据您的病情告知您保持体位的时间。注入硅油的患者多需二次手术取出,BSS和惰性气体(约3-6周不等)逐渐被眼内生成的水取代。玻切术后一段时期多因非正常屈光状态不能体现真正的视功能。玻璃体手术术前术后要求患者积极配合,包括:情绪的稳定,心情舒畅。规律均衡的饮食、良好的生活习惯、术后严格的体位、按医嘱复诊、用药等。这些都是提高手术成功率的必要因素。
一、眼底病知识 (一)什么是眼底病? 通常所说的眼底,包括视网膜、脉络膜和视神经乳头,任何一个部位发生病变,导致飞蚊与闪光、中心视力下降、视物变形、眼前暗影或视野缺损等,均可称为眼底病,眼底病可发生于不同年龄。 (二)眼底病包括哪些方面? 1.老年性黄斑变性:因年龄增长老化造成的常见黄斑部病变,是60岁以上人群的主要致盲原因。 2.糖尿病视网膜病变:糖尿病引起的眼底出血,是一种主要的致盲性眼病,其患病率为51.3%,应早期诊断早期治疗。 3.高血压病视网膜病变:是一种常见的心血管系统并发症。高血压病人中约70%有眼底改变,年龄愈大病程愈长阳性率愈高,血压愈高,病情愈重,舒张压增高更为显着。 4.视网膜静脉阻塞:因血液粘稠度高、血管硬化等引起,最常见于老年人,90%以上患者的年龄为50岁以上。 5.高度近视黄斑变性:因高度近视而引起黄斑出血、新生血管形成,甚至瘢痕形成,是中青年人的主要致盲原因。 6.中心性浆液性脉络膜视网膜病变:多见于青年及中年男性,常单眼发病,有自愈和复发倾向。病因不详,发病前常伴有应激情况发生,如精神紧张、过度劳累等。 7.视网膜变性:患者出现夜盲、色觉障碍、视野缩小、中心视力下降,甚至失明,多有家族遗传史。 8.视网膜裂孔、脱离:多由近视、外伤等原因引起,对视力的影响因病变位置和范围等而不同。 9.血管瘤:可发生于视网膜或脉络膜,可有家族遗传史,血管瘤类型不同,发病年龄也有差异。 10.视神经萎缩:由多种原因引起,常见有青光眼、缺血、炎症、压迫、外伤和脱髓鞘疾病等。 11.早产儿视网膜病变:是指未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变,孕34周以下、出生体重小于1500g、出生后吸氧史,发生率约为60%甚至更高。 (三)眼底病怎样治疗 对于眼底病的治疗,应尽早进行,因为病程越长,创伤越大,预后越差。 1.病因治疗:37周以下早产儿出生后及时检查,对高危者应每周检查,对继发于内科病的眼底病,应积极治疗原发病,控制血糖、血压,改善血脂、血黏度等; 2.药物治疗:改善眼底微循环,活血化瘀; 3.激光治疗:利用激光的不同作用机制,如激光光凝、经瞳孔温热疗法(TTT)、光动力学疗法(PDT)等可封闭渗漏、改善视网膜水肿、封闭新生血管、使肿瘤萎缩等; 4.手术治疗:对于严重出血、严重增殖、较大肿瘤等要采用手术
【摘要】目的:观察视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的疗效。方法:应用德国ZEISSVISULAS532nm激光对289例(384眼)重度非增生期和增生期糖尿病视网膜病变患者进行全视网膜激光光凝术,分3~4次完成,术后随访1年观察治疗前后视力和眼底的变化。结果:治疗后视力提高62眼(16.15%),视力无变化292眼(76.04%),视力下降30眼(7.81%),有效率为90.76%。结论:视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变的疗效确切,显著降低了致盲率,能使部分患者提高视力。【关键词】糖尿病视网膜病变激光光凝术随着人们生活水平的不断提高,近年来糖尿病的发病率呈逐年上升趋势,而糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathyDR)是糖尿病最常见的并发症之一,也是低视力和盲的主要原因之一。所以糖尿病视网膜病变(DR)的早期发现,早期治疗尤为重要,全视网膜激光光凝术(PRP)是目前治疗重度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)和增生性糖尿病视网膜病变(PDR)的最好方法[1]。我院眼科2012年5月~2013年5月应用视网膜激光光凝术对289例(384眼)重度非增生性糖尿病视网膜病变和增生性糖尿病视网膜病变患者进行视网膜激光光凝术,术后随访1年,疗效确切,现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料我院眼科2012年5月~2013年5月应用全视网膜激光光凝术(PRP)治疗糖尿病视网膜病变(DR)患者289例(384眼),其中男151例(204眼),女138例(180眼);年龄33~74岁,平均61.7岁,糖尿病病程5~21年,平均12.4年,术前常规进行视力,裂隙灯,眼底和眼底荧光血管造影(FFA)检查。按照2003年制定的国际DR标准进行分期[2]:113例(135眼)是重度非增生期DR,但均伴有临床有意义的黄斑水肿(CSME);176例(249眼)是增生期DR。1.2方法所有患者术前进行视力,裂隙灯,眼底和眼底荧光血管造影(FFA)检查。术前局部点复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳,盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉,借助全视网膜镜,采用德国ZEISS公司生产的Visulas倍频532激光治疗仪进行视网膜激光光凝治疗,先做黄斑格珊光凝,然后再做全视网膜光凝。激光参数选择:(1)黄斑区光凝:光斑直径100m,曝光时间0.1s,功率80~100mW,以产生Ⅰ~Ⅱ级光斑反应为宜,两个光斑间距一个光斑直径。(2)全视网膜光凝:靠近后极部光斑直径约200m,后极部以外为300~500m,曝光时间0.2s,功率调至Ⅲ级光斑反应,总光凝量1600~2000点,分3~4次完成,两次光凝间隔1周,术后常规局部滴普拉洛芬滴眼液5天,并用改善循环类药物。治疗完成后两周复查眼底,3个月左右复查眼底荧光血管造影(FFA)检查,根据FFA检查结果,决定是否行补充光凝治疗,术后随访1年。疗效判断标准:末次光凝3个月后FFA检查及眼底彩色照相提示原有视网膜水肿消退,毛细血管无灌注区基本消失,原有新生血管消退,无新的新生血管出现为治疗有效,否则为无效[3]。视力判定标准:光凝前及光凝后3个月比较,视力提高2行或2行以上为视力提高,减退2行或2行以上为减退,介于二者之间为无变化,光凝前视力低于0.1者,以视力增减0.02为标准判定视力提高或下降。光凝后视力稳定不变或提高者为治疗有效[4]。 2.结果2.1视力本组患者289例(384眼),术后随访1年,经光凝治疗后,重度非增生性糖尿病视网膜病变(NPDR)视力提高和稳定者占94.81%,PDR视力提高和稳定者占90.76%,两组有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。< span="">表1不同分期糖尿病视网膜病变(DR)激光治疗后视力改善情况(眼,%)分期眼数视力提高视力不变视力下降总有效重度NPDR13542(31.11%)86(63.70%)7(5.19%)128(94.81%)PDR24920(8.03%)206(82.73%)23(9.24%)226(90.76%)合计38462(16.15%)292(76.04%)30(7.81%)354(92.19%)2.2眼底情况重度NPDR有效率为90.37%,PDR有效率为83.53%,两组有效率比较,差异有统计学意义,(P<0.01)。见表2。< span="">表2激光治疗后视网膜病变改善情况(眼,%)分期眼数有效稳定无效总有效重度NPDR13565(48.15%)57(42.22%)13(9.63%)122(90.37%)PDR249102(40.96%)106(42.57%)41(16.47%)208(83.53%)合计384167(43.49%)163(42.45%)54(14.06%)330(85.94%)2.3并发症激光治疗后未发生眼压升高,角膜变性,视网膜出血,晶状体混浊等光凝并发症。3.讨论随着人们生活水平的提高,近年来糖尿病的发生呈逐年上升趋势,而糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病最常见的并发症之一,也是低视力和盲的主要原因之一,严重影响着患者的视功能和生存质量。糖尿病视网膜病变的病理改变为长期高血糖造成视网膜毛细血管周细胞减少,基底膜增厚,毛细血管内皮细胞失去屏障功能发生渗漏,闭塞,大片毛细血管无灌注区形成,导致视网膜缺血,缺氧,水肿,诱导血管生长因子生成,产生视网膜新生血管。最终由于新生血管破裂引起严重玻璃体积血,进而发展为增殖性糖尿病视网膜病变,引起视网膜脱离而导致失明。或者发展为新生血管性青光眼,不但视力丧失,而且疼痛难忍。所以糖尿病视网膜病变的早期发现,早期治疗尤为重要。视网膜激光光凝术是目前治疗糖尿病视网膜病变最有效的方法,可显著降低致盲率[5]。全视网膜激光光凝术(PRP)可以延缓糖尿病视网膜病变的发展,减少增殖性视网膜病变发生。PRP治疗糖尿病视网膜病变的基本原理是光凝破坏视网膜缺血,缺氧区,阻止血管生长因子的产生;破坏耗氧多的视网膜外层,减少视网膜的耗氧量;光凝后形成的瘢痕使视网膜变薄,使脉络膜毛细血管的氧易于向视网膜内层弥散,改善内层视网膜的氧供应;光凝还可以直接封闭微血管瘤和扩张渗漏的毛细血管,减轻视网膜水肿。根据早期治疗糖尿病视网膜病变研究组(ETDRS)报告,激光治疗糖尿病视网膜病变可以稳定和改善病情。提高激光治疗效果的关键是把握治疗时机,一般认为增殖前期和早期增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)是施行全视网膜激光光凝术(PRP)的最佳时机。糖尿病视网膜病变是严重致盲眼病之一,我国现阶段仍有许多糖尿病视网膜病变(DR)患者发展成高危增殖性糖尿病视网膜病变(PDR)才开始激光治疗,错过最佳治疗时机。因此对糖尿病患者应加强教育,控制好血糖的同时,要定期复查眼底。一旦发现临床有意义的黄斑水肿要积极的采取激光治疗。只有做到早期诊断和早期治疗,视网膜激光光凝术治疗糖尿病视网膜病变才能更加安全有效[6]。【参考文献】 [1].田晓燕,刘涛.激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变疗效分析[J].国际眼科杂志,2008,8(2):408-409.[2]WilkinsonCPFerrisFL,KLeinRE,etal.ProposedinternationalClinicaldiabeticretinopathyanddiabeticmacularedemadiseaseseverityscales[J].Ophthalmology,2003,110:1677. [3].齐慧君,黎晓新,孙新铨.糖尿病视网膜病变激光治疗技术标准探讨.中国实用眼科杂志,2001,19:97.[4].胡琦,徐锦堂,崔浩.氩激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察.中国实用眼科杂志,2002,20:95. [5].谭湘莲,张少冲.玻璃体切割联合激光治疗增殖型糖尿病视网膜病变[J].中国实用眼科杂志,2005,12:1311.[6].李绪忠,纪霞.倍频532激光治疗糖尿病视网膜病变75例报告[J].中国医药导刊,2010,12(3):424-426.
作者:岳金良 陈道信 作者单位:周口市中心医院眼科 河南省周口市 466000 【摘要】目的:探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的常见原因和处理方法.方法:回顾我科2010年04月至2012年04月124例(147眼)青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因及处理办法.结果:124例(147眼)出现浅前房28例(33眼),主要原因为房水滤过过强(60.61﹪),结膜切口渗漏(30.30﹪),脉络膜脱离(6.06﹪),恶性青光眼(3.03﹪).采用保守治疗前房均形成.结论:青光眼小梁切除术后浅前房的主要原因为滤过过强、结膜切口渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼,应针对不同病因作出相应处理,促使前房形成.【关键词】青光眼;小梁切除术;浅前房青光眼是一种不可逆的常见致盲眼病,手术是治疗青光眼的主要措施之一,而小梁切除术是抗青光眼手术中最常用的术式,浅前房又是青光眼小梁切除术后最常见的并发症,如果不及时处理或处理不当将会出现角膜内皮损伤、虹膜前后粘连、并发性白内障、继发性青光眼等严重并发症.2010年04月至2012年04月我科青光眼住院患者中行小梁切除术124例(147眼),其中28例(33眼)发生术后浅前房,现总结如下.1资料和方法1.1一般资料:2010年04月至2012年04月我科共行青光小梁切除术124例(147眼),男51例(58眼),女73例(89眼),年龄41岁至75岁,平均年龄57.36岁,其中急性闭角性青光眼88例(98眼),慢性闭角性青光眼21例(34眼),原发性开角性青光眼9例(9眼),各种原因继发性青光眼6例(6眼).1.2手术方法:0.4﹪盐酸奥布卡因滴眼液表麻3次,2﹪利多卡因针3ml行球后阻滞麻醉,在显微镜下做以窟窿为基底的结膜瓣,止血锤烧灼止血,做约4mm×4mm大小1/3~1/2厚的板层巩膜瓣,前房穿刺,缓慢放出房水,于巩膜瓣下切除约1mm×2mm的小梁组织及对应虹膜根部组织,用10-0尼龙线间断缝合巩膜瓣两角各1针,再严密缝合结膜瓣,术毕结膜下注射庆大霉素针2万单位和地塞米松针2.5㎎,包扎术眼.1.3浅前房类型:以spaeth分类方法[1]评价前房深度:浅Ⅰ级(周边虹膜与角膜内皮接触)23例(28眼),浅Ⅱ级:(全部虹膜与角膜内皮接触,仅瞳孔区晶体与角膜之间存在间隙)4例(4眼),浅Ⅲ级:(虹膜及晶体全部与角膜内皮接触,前房全部消失)1例(1眼).1.4浅前房出现时间:术后1至3天出现浅前房者25例(30眼),4至7天出现浅前房者3例(3眼).1.5浅前房的治疗方法:本组33只眼均采用保守治疗.①常规1﹪阿托品眼用凝胶散瞳.②对滤过过强者,在与滤过泡相对应的眼睑表面用纺缍型小棉枕加压,再用四头带加压包扎.③局部和全身应用皮质类固醇.④静滴20﹪甘露醇注射液,浓缩玻璃体.2.结果本组病例28例(33眼)经积极保守治疗,30只眼于术后7天内前房恢复正常,3只眼于术后12天内恢复正常.3.讨论浅前房是青光眼滤过术后常见的并发症,据国外报道发生率为4.8﹪~70﹪[2]本组病例统计发病率22.44﹪.通常小梁切除术后1~2天内眼压偏低且前房略浅,但随着眼压回升到正常眼压水平,前房也逐渐恢复到术前水平.但是如果术后3~4天眼压仍持续下降且前房不形成,应给予积极有效的治疗,否则会带来角膜混浊、虹膜前后粘连、并发性白内障等一系列并发症.青光眼小梁切除术后浅前房的主要原因如下:①滤过过强:本组病例占浅前房的60.61﹪,表现为低眼压,浅前房,大而局限隆起或弥散扁平的滤过泡,常因巩膜瓣薄小,对合不良,缝线疏松,使用抗代谢药物不当引起.治疗可给予纺锤型棉枕加压,效果欠佳者给予加固缝合巩膜瓣.②结膜瓣渗漏:本组病例占浅前房的30.30﹪,常因术中穿破结膜,注射针孔及巩膜瓣缝线线结摩擦穿破结膜,切口处球筋膜嵌顿等造成.较小的漏口可以通过 保守治疗治愈,大的或短期内难以愈合的漏口则需行手术修补.③脉络膜脱离:本组病例占浅前房的6.06﹪,脉络膜脱离多见于手术后3~7天,与文献报道相一致[3].有学者认为与手术切口偏后,使睫状体与巩膜的附着发生分离,房水进入脉络膜上腔有关[4].资料表明脉络膜脱离与低眼压有密切关系,也可因非眼压因素如炎症和静脉充血造成.术后眼压的突然降低,使脉络膜血管扩张,从脉络膜血管里渗出的浆液积聚在脉络膜上腔致脉络膜脱离.大多数脉络膜脱离经保守治疗随眼压的回升而逐渐恢复,但如果前房加剧变浅将引起严重后果时,则可行脉络膜上腔放液.④恶性青光眼:即睫状环阻滞性青光眼,本组病例恶性青光眼占浅前房的3.03﹪,表现为浅前房、高眼压.是手术创伤及手术后炎症反应造成睫状体水肿的原因,患者存在小眼球,小角膜,浅前房及窄房角,故闭角性青光眼多见.病因多为抗青光眼术后,前房消失,晶状体虹膜隔前移,睫状环收缩,房水不能流入前房而进入玻璃体,致使前房极度变浅,眼压升高.恶性青光眼首先给予睫状肌麻痹剂减轻睫状肌痉挛,用20﹪甘露醇脱水减少玻璃体容积,全身和局部应用激素减轻睫状体炎性水肿.据报道有效率可达35.2﹪[5]. 青光眼小梁切除术后浅前房的发生率较高,至于如何预防浅前房的发生,我们的体会是:⑴术前将眼压尽量控制在正常范围,避免在高眼压下施行手术.⑵术前充分抗炎治疗.⑶术中操作轻巧,缓慢放出房水,避免眼压骤降.⑷术后仔细观察前房状况及眼压情况.⑸一旦出现浅前房,认真分析原因,积极对因处理.参考文献[1]周文炳.临床青光眼学[M]第二版,北京:人民出版社,2000,412-416[2]Aminlari(经宝隆译).青光眼滤过手术的并发症.国外医学·眼科学分册,1991,15:140-145[3]张德秀,史传衣.对抗青光眼手术的几点思考和认识[J].临床眼科杂志,1999,7(4):280-283[4]龚启荣,胡楠.现代青光眼手术学[M].北京:人民军医出版社,1999,173-175[5]龚启荣,胡楠.现代青光眼手术学[M].北京:人民军医出版社,1999,278-279
近视是很常见的眼病,发病率有逐年上升的趋势,直接影响广大青少年的健康成长。有的人,自已是近视,父母也是;有的父母并不是近视,自己却戴上了近视眼镜。有的人在选择配偶时,也担心爱人是近视,是否会连累孩子。这就是人们关心的近视是否能遗传的问题。这要从近视的类型谈起。 近视可以分两种,即高度近视和普通近视。普通近视,又称单纯性近视,可从儿童时期发病,到20岁以后即很少进展,戴眼镜以后视力可以矫正到正常,近视的度数一般在600度以下。高度近视,又称进行性近视,是与单纯性近视完全不同的另外一种眼病,随着年龄的增长,眼睛前后轴不断加长,眼球后部扩大,伴有眼底脉络视网膜的退行性变化,戴眼镜以后视力也难以矫正到正常,视力逐惭减退,以至发生严重障碍。 从眼病的调查结果分析,有近视家族史的家庭成员,发生近视的比率比没有近视家族史的要高些,说明近视的发病与遗传有一定关系。但近视的发生又受后天环境因素的影响,所以,目前学者们都认为,近视属于多基因遗传,即病人有多个致病基因,但又有环境因素的作用,这在单纯性近视的发生上是很容易看到的现象。环境因素包括照明不佳,不良的阅读和工作习惯,如长时间阅读和近距离工作,眼的调节肌肉处于持续的紧张收缩状态,进而调节能力减弱,而发生近视。但同样的条件下,并不是所有的人都发生近视,而某些近视患者也并非做近距离工作,或很少阅读书报。可见,近视是遗传和环境共同作用的结果。 对于高度近视则认为是常染色体隐性遗传引起的。即父母双方均为高度近视(注意:这里指的是高度近视!)患者,其子女患高度近视的发生率是100%如果双亲中一方为高度近视,另一方是基因携带者(无近视表现),则子女高度近视的预期发生率是50%;如果双方均无高度近视表现,而只是基因携带者,则子女高度近视的发生率是25%。
佩戴眼镜是为了增进视力,看清楚远处的物体,青少年患近视,上课时看不清黑板上的字,必然影响学习,所以要配戴眼镜。 他们中间还有一部分是患假性近视,假性近视是因眼肌调节紧张而引起,可以通过很多方法,使调节放松,视力也就恢复。如果戴上眼镜,则紧张的调节功能无法放松,久之,就会弄假成真,由假性演变成真性。在真性近视中也有存在假性近视的成分,同样可以通过处理,使假性近视的成分消失,留下来的近视,读书很浅,不影响课堂学习。也可以不戴眼镜。但是如果影响课堂学习,就需要配戴眼镜。 所以,要不要配戴眼镜,必须检查清楚是不是有假性近视。检查方法非常简单,就是用双星明等眼药水放大瞳孔以后验光,如果近视度数消失或者减低,视力恢复或者提高,就说明是有假性近视。所以,当父母看到孩子视力不好时,不要冒然到眼镜店去配眼镜,他们虽然验光,但是不了解儿童眼睛的情况,除非近视度数较高,否则是很难鉴别出是假性还是真性近视。 如果孩子得了真性近视,不论屈光度深浅,只要影响课堂学习,都需要配戴眼镜或进行治疗。不戴行吗?不行,因为不戴眼镜,他们容易眯眼看黑板上的字。这样做,必然增加眼内不必要的调节负担。因为眯眼是利用眼睑轮匝肌的收缩,他的力量作用于眼球上,可以使眼内压力增加,促使近视屈光度的加深。
得了近视就应配戴眼镜,有的学生或家长认为眼镜越戴度数越深,不愿让孩子戴眼镜,其实这种思想是错误的。我们提倡戴框架眼镜,儿童青少年调节力强,在配眼镜之前一定要充分散瞳,即一定要散瞳验光,配戴度数合适、镜片质量合格的眼镜。配镜时还应该根据瞳距和验光情况,选择大小合适的镜架。切记:儿童青少年不宜戴隐形眼镜(又称角膜接触镜),角膜接触镜对卫生条件要求高,需要严格的清洁操作,护理工作繁琐,需要一定的操作技巧,久戴容易造成慢性结膜炎,配戴不适容易造成角膜炎,儿童相对难以掌握,因此儿童青少年最好不要戴隐形眼镜,以免引起不必要的并发症。 儿童青少年不能用准分子激光治疗近视。准分子激光的原理是在角膜上进行激光切削,改变角膜的屈光状态,它不能从根本上治疗近视眼,有人术后会有一些并发症。由于儿童青少年屈光度数不稳定,在不断变化加深,绝对不应采取准分子激光手术治疗近视。
近视眼可以预测和控制发展吗儿童眼屈光状态的发育是有一定规律的,其正常屈光状态的发展是沿着从远视到正视的方向变化的。如果此阶段用眼环境有问题还会出现由正视再到近视的方向发展,其总发展趋势是不可逆转的。人刚出生时正常情况下眼球的前后径长度也就是眼轴较短,仅有16-17.1mm,此时婴儿有+2.00D~+4.00D左右的远视。在出生后的1~3年里,眼球处于快速发育期,眼轴增长速度很快,眼轴一般长约16-19.5mm;3岁~18岁时眼球处于慢速发育期,眼轴的长度约在19.5-23mm。所以,3岁的孩子应该是+1.75D-+2.00D的远视眼;8岁的孩子应该有+1.25-+1.50D的远视;12岁的孩子应该有+0.75-+1.00D远视。因此,6岁以下儿童有轻度远视,视力虽然达不到1.0是正常现象(但应在0.6以上)。学龄前有远视,进小学后远视屈光度缓慢下降,12岁还有点远视储备,是最理想的屈光状态,产生学校性近视的概率就会很低。根据眼球几何光学的计算,眼球轴每增长1mm,就会产生3.00D近视;而儿童的眼球在发育过程中还有一个很重要的屈光要素--那就是眼球前表面的角膜曲率。角膜曲率半径每增长1mm,就会抵消6.00D近视。人出生后的3年里,眼球的发育是眼轴增长的同时,角膜曲率半径也在匹配性增长,基本上保持远视状态,3岁到10岁,眼球向正视化发展,10岁时眼球的发育已接近成人,眼球轴长均值为23.5mm左右。在青少年眼球发育过程中,眼的屈光状态的发育,与视觉环境密切相关,特别是眼轴(眼球前后径长度)和曲率(眼球表面的弯曲度)两项数值最敏感。孩子们生长发育期眼球的这两项发育匹配与否决定了他的眼睛是正视、远视、近视或散光。研究发现,在眼球的发育期,近距离过度用眼以及缺少户外运动,是引起眼轴发育超过正常长度的主因,所以眼轴和曲率两项数值在近视预测和诊断中更加重要而且客观,同时角膜曲率的测量对散光的分类诊断也很重要。由于近视眼发生发展是不可逆的,根据眼球发育规律进行科学检测,能及早发现潜在的隐性近视患者,对于近视眼的防控有极其重要的作用。如何推迟近视眼的发生年龄?如何控制近视眼发展过快?通过对眼球的及时的生物测量、预测,能针对性采取切实可行干预措施,达到防患于未然的目的。所以我们主张在孩子3岁时,就应该为他们进行眼部的检查,建立眼屈光发育档案,定期作屈光状态的检查和监测,不要等到孩子视力下降已无可挽回时才不得已去医院就诊。
Nd:YAG激光治疗后发性白内障的疗效观察作者:岳金良作者单位:周口市中心医院眼科河南省周口市466000电话:13849409096【摘要】目的:观察Nd:YAG激光治疗后发性白内障的的效果及并发症。方法:对76例(89眼)后发性白内障患者进行Nd:YAG激光后囊膜切开术,术后随访3~6个月,观察治疗前后视力变化及术后并发症。结果:89只眼均一次性击穿后囊膜,切开成功率达100%,增视率达97.8%。术后并发症主要有:前葡萄膜炎,短暂性高眼压和人工晶体损伤等。结论:Nd:YAG激光后囊膜切开术是治疗后发性白内障安全,有效的好方法。【关键词】Nd:YAG激光后发性白内障人工晶状体随着我国人口老龄化的加速,白内障成为目前主要的致盲眼病之一,白内障超生乳化+人工晶体植入术在近几年也得到迅速发展和推广,但随之而来的后发性白内障是患者白内障术后视力再次下降的常见原因,它严重影响了白内障的手术效果。在成人发生率为7.7%~41%,在儿童几乎为100%[1]。采用Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗后发性白内障是一种安全,行之有效的方法。我院眼科2012年3月~2013年3月采用Nd:YAG激光治疗76例(89眼)后发性白内障患者,经随访观察,取得了良好临床效果,现将结果报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料我院眼科2012年3月~2013年3月采用Nd:YAG激光治疗后发性白内障76例(89眼),其中男32例(37眼),女44例(52眼);年龄5~76岁,平均62.5岁;激光治疗时间距白内障超生乳化+人工晶体植入术后3个月~6年不等。均为后房型人工晶体,激光治疗前视力0.04~0.3。后囊膜浑浊程度分3级,1级:后囊轻度浑浊,眼底可见;2级:后囊中度浑浊,眼底部分可见;3级:眼底完全视不见[2]。本组患者,1级膜18只眼(20.2%),2级膜46只眼(51.7%),3级膜25只眼(28.2%)。 1.2方法治疗前详细询问病史,所有患者常规检查视力,眼压,眼底,裂隙灯下检查眼前节,尤其注意后囊膜浑浊程度及与人工晶状体的位置关系。使用国产Nd:YAG激光治疗机,波长1064nm,单脉冲击射能量1.8~4.0mJ。术前局部点复方托吡卡胺滴眼液散瞳,每5分钟滴1次,连滴4次,将瞳孔散大至6mm左右。将激光瞄准光聚焦于后囊膜表面后,稍向后移动开始发射激光,根据后囊膜的厚薄及致密程度从低能量开始逐渐递增,直到恰好能击穿后囊膜为止。治疗过程中要根据后囊膜的厚薄随时调整激光能量。根据后囊膜的浑浊情况可采取“+字形”或“Q形”切开法切开后囊膜。根据人工晶体的位置和瞳孔的位置及大小,决定后囊膜切开范围大小,一般孔径在2~3mm,最大不超过4mm。89只眼均一次性切开成功。术后常规给予普拉洛芬滴眼液点眼,每天4~6次,24小时后复查视力,眼压及眼前节情况,极个别眼压升高者给予降眼压类药物应用,术后随访3~6个月。 2.结果一.Nd:YAG激光治疗前后视力情况:本组患者术后随访3~6个月,后囊膜切开成功率100%,Nd:YAG激光手术后患者视力明显提高,最佳视力达0.9,视力≤0.3者共18只眼(20.2%),视力>0.3者共71只眼(79.8%),87只眼术后视力有不同程度提高,2只眼视力无改善,系先天性白内障患儿,考虑与其形觉剥夺性弱视有关,增视率为97.8%。激光治疗术后视力与术前视力相比,两者有显著性差异(p<0.05)。见表1。< span="">表176例89只眼激光治疗前后视力变化比较视力<0.10.1< span="">~0.30.4~0.50.6~0.8>0.8治疗前26(29.2%)63(70.8%)0.00.00.0治疗后2(2.2%)16(18.0%)58(65.2%)12(13.5%)1(1.1%)二.Nd:YAG激光治疗后并发症:本组所有患者术后都有不同程度的前葡萄膜炎反应,给予局部点普拉洛芬滴眼液,术后1周内均消失;术后眼压升高7只眼(7.9%),均在35mmHg以下,经降眼压药物治疗后24小时内缓解;术后人工晶体损伤6只眼(6.7%),均为人工晶体后表面点状凹痕,无人工晶体碎裂情况出现,不影响视力。3.讨论随着我国人口老龄化的加速,白内障成为目前主要的致盲眼病之一,白内障超生乳化+人工晶体植入术在近几年也得到迅速发展和推广,但随之而来的后发性白内障是患者白内障术后视力再次下降的常见原因,它严重影响了白内障的手术效果。后发性白内障形成的主要原因是晶状体上皮细胞增生向后囊膜延伸并纤维化生所致。白内障术中手术器械的机械损伤和术后残留的晶状体皮质刺激及术后炎症反应,也参与膜性后发障的形成过程[3]。当后发性白内障影响视力时,可以选择手术治疗或者Nd:YAG激光进行后囊膜切开术,由于采用Nd:YAG激光切开浑浊的后囊膜不需要切开眼球,手术风险相对较小。目前,Nd:YAG激光后囊膜切开基本代替手术切开,是治疗后发性白内障安全,有效的好方法。Nd:YAG激光后囊膜切开主要通过电离效应,在靶组织内形成等离子体,利用其爆破产生的冲击波使组织破坏裂解[4]。该手术方法治疗后发性白内障安全,简单,痛苦小,手术成功率高,术后视力恢复快,是目前治疗后发性白内障的首选方法。但激光后囊膜切开术仍是一种内眼手术,其主要并发症有眼压升高,人工晶状体损伤,前葡萄膜炎,黄斑囊样水肿和视网膜脱离等。后发性白内障随时间推移,后囊膜的机化程度将逐步增加,机化程度越重,所需激光能量越大,并发症越多,所以,Nd:YAG激光治疗后发性白内障的手术时机选择也很重要。大部分学者认为激光治疗后发障的时机应选择在3级后发障形成前,孙佑兰[5]认为Nd:YAG激光治疗成人后发性白内障的最佳时机为其形成后的3~6个月,因为这期间后囊膜最易裂解,治疗时所需激光能量低,并发症少。总之,Nd:YAG激光治疗后发性白内障操作简单,可有效地提高术眼视力,疗效确切,并发症少,术后视力恢复快,是目前治疗后发性白内障安全,有效的好方法。【参考文献】 [1].廉井才,王康孙.Nd:YAG激光后囊膜切开术的不良反应和并发症.国外医学眼科学分册,1995,19:74. [2].夏小平,陆道炎.后发性白内障,国外医学眼科学分册,1992;16(1):28.[3].刘路宏,李芹.Nd:YAG激光治疗后发性白内障的进展[J].中国激光学杂志,2008,17:133-136. [4].李瑞峰.眼科激光治疗学概要.北京:人民卫生出版社,1998,215-216.[5].孙佑兰.Nd:YAG激光治疗后发性白内障的时机探讨[J].眼外伤职业眼病杂志,2001;23:64-65.
作者:岳金良作者单位:周口市中心医院眼科河南省周口市466000电话:13849409096【摘要】目的:观察翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的临床疗效。方法:在手术显微镜下实行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉72例(72眼),术后随访6~12个月,观察术后植片存活和翼状胬肉复发情况。结果:术后植片全部在位存活,治愈70例(70眼),治愈率97.2%,2例(2眼)复发,复发率2.8%。结论:翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术取材容易,简单易行,可明显降低翼状胬肉术后的复发率,是一种治疗翼状胬肉行之有效的好方法。【关键词】翼状胬肉自体角膜缘干细胞移植术复发翼状胬肉是眼科常见病,多发病,其药物治疗效果不佳,主要治疗方法为手术治疗,但单纯切除术后复发率高,国内报道其达20%~30%[1],尤其复发性翼状胬肉术后复发率更高,多次手术还可导致睑球粘连,近年来,随着角膜缘干细胞研究的不断深入,干细胞移植为翼状胬肉的治疗提供了全新的视角。我院2011年年8月~2012年8月采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术的方法治疗翼状胬肉72例(72眼),经随访观察,疗效满意,现报告如下。 1.对象和方法 1.1一般资料本组翼状胬肉患者72例(72眼),全部患者翼状胬肉均在鼻侧发病,其中男37例(37眼),女35例(35眼);年龄44~72岁,平均57岁;初发病例68例(68眼),复发病例4例(4眼);所有病例胬肉均侵入角膜缘内2mm以上,无其他眼病。 1.2手术方法(1)术前准备:术前3天开始滴0.3%妥布霉素滴眼液,4次/天,手术前冲洗结膜囊。(2)切除翼状胬肉:本组患者均在手术显微镜下进行手术,局部点0.4%盐酸奥布卡因表面麻醉后眼科常规消毒铺巾,开睑器开睑。2%利多卡因约0.5ml行胬肉表面结膜下浸润麻醉,从胬肉头部边缘外约0.5mm处作浅层角膜切开达前弹力层,将胬肉头部抓起,仔细将胬肉组织与角膜组织分离至角膜缘,沿角膜缘弧形剪开球结膜钝性分离巩膜上胬肉组织,于泪阜前彻底切除胬肉及变性组织(切除时注意避免损伤内直肌),彻底清除角巩膜表面的不良增生组织。(3)角膜缘干细胞移植:在同眼上方球结膜下注射少许2%利多卡因液局部麻醉,切取与胬肉缺损区大小一致的不带结膜下组织的球结膜移植片,前界达角膜缘内约0.5mm。嘱患者向颞侧注视,将结膜植片移至巩膜创面上,角膜缘侧与角膜缘侧相对吻合,用10-0尼龙线将移植片与球结膜间断缝合固定于浅层巩膜上。(4)术后处理:术毕结膜囊内涂红霉素眼膏,单眼加压包扎,术后第2天换药,开放点眼,局部交替滴0.3%妥布霉素滴眼液和重组人表皮生长因子衍生物滴眼液,每天4次,待角膜上皮修复后改滴0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液,每天4次,每5天递减1次,连用20天,术后1周拆除结膜缝线。(5)术后观察:术后3天裂隙灯显微镜下观察角膜及结膜植片情况,以后每周随访1次,4次后改每月随访1次,共12个月,观察有无胬肉复发。 2.结果 疗效标准:治愈:角膜创面愈合,光滑透明或仅残留角膜云翳,移植片成活,结膜无充血及增生。复发:角膜创面新生血管及纤维增生组织长入角膜缘大于1.0mm,移植结膜瓣长期充血肥厚。本组1周内植片及新生上皮水肿,患者异物感,畏光,流泪。术后1周角膜创面修复,植片水肿消退,愈合良好,角膜刺激症状消失。术后随访6~12个月,70例(70眼)治愈,2例(2眼)复发,复发率2.8%。 3.讨论翼状胬肉是眼科常见病,多发病,是以结膜下纤维血管异常增生为特征的眼表疾病,近年来研究表明,翼状胬肉的发生与长期慢性炎症刺激、理化因素和免疫因素等多种因素造成角膜缘干细胞破坏有关[2]。导致干细胞屏障功能破坏,引起结膜下纤维组织增生长入角膜,受损的干细胞还可释放血管生长因子,加速胬肉形成。手术切除是目前治疗胬肉最常用的方法。传统手术方式多样,包括翼状胬肉单纯切除术,翼状胬肉头部转移术,翼状胬肉切除联合羊膜移植术等,但术后复发率较高。胬肉复发的主要原因有:(1)角膜表面及结膜下组织残留,巩膜表面新生血管进入角膜创面是胬肉复发的根本原因[3]。(2)由于角膜缘干细胞具有细胞更新和组织再生能力,不仅是角膜上皮再生的来源,还是结膜与角膜之间的栅栏与屏障,而胬肉的发生和复发与存在角膜上皮的干细胞功能障碍或缺乏有关[4]。因此,彻底切除胬肉组织,联合自体角膜缘干细胞移植可明显的降低胬肉的复发率。角膜缘干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞,对于角膜上皮的再生有直接作用,还具有阻止结膜上皮,血管向角膜内生长的作用。在正常情况下,角膜缘的增生压力抑制了结膜上皮细胞和血管长入,当常规翼状胬肉切除术后,局部形成角膜缘干细胞缺乏,采用自体角膜缘干细胞移植术,能为病变区角膜缘提供正常干细胞,使胬肉切除处角膜缘获得重建,通过干细胞增生,分化和细胞的移行铺平角膜创面,使角膜恢复正常透明,而且还恢复了角膜缘的生理功能,抑制局部组织增生,有效地阻止结膜上皮和新生血管侵入,达到防止翼状胬肉复发的目的。自体角膜缘干细胞移植术对重建眼表功能,恢复眼表结构,防止复发及保护角膜上皮完整性等方面起重要作用[5]。翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术具有角膜创面愈合快,术后炎症反应轻,供区结膜及角膜缘组织修复良好,能有效降低胬肉术后复发率等优点,并且自体角膜缘干细胞取材容易,简单易行,不存在排斥反应,易于成活,无严重手术并发症,易于操作,便于推广,是一种治疗翼状胬肉行之有效的好方法。【参考文献】 [1].严密.眼科学.北京:人民卫生出版社,1999,6. [2].党锐,陈星,王洪亮,等.新鲜羊膜移植治疗翼状胬肉的临床观察.眼外伤职业眼病杂志2007;29(2):151?152[3].李凤鸣.眼科全书.北京:人民卫生出版社,1996,1318-1320. [4].陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义.国外医学.眼科学分册,1992,16(6):340-443.[5].陈明洪.翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术62例疗效观察[J].广西医学,2008;30(1):101-102.